Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Вопрос: Что является страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Правовые отношения, возникающие в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 125-ФЗ).

Согласно нормам Закона № 125-ФЗ страховым случаем является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

В свою очередь, несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

При этом, Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщику предоставлено право назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая.

Вопрос: В течение какого срока должны назначить страховые выплаты в связи с произошедшим несчастным случаем на производстве?

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и пунктом 18 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденного приказом Минтруда России от 25.10.2013 № 577н решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) предусмотренных вышеуказанными нормативными правовыми актами.

Вопрос: Каковы сроки перечисления страховых выплат?

Согласно пункту 7 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и пункта 91 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденного приказом Минтруда России от 25.10.2013 № 577н ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем  или застрахованным (лицам, имеющим право на получение единовременной страховой выплаты) страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Вопрос: Как оплачивается больничный лист при несчастном случае на производстве?

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ), назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Согласно статье 14 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).

При этом, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с пунктом 12 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Вопрос. На какие выплаты имеют право лица, пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованное лицо, получившее травму на производстве или профессиональное заболевание, имеет право на:

1) пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) на единовременную и ежемесячную страховые выплаты;

3) на оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Вопрос. Имеют ли право на получение страховых выплат по нормам Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» работники, получившие травму за пределами Российской Федерации на предприятиях других союзных республик в составе СССР?

Право на выплату страхового обеспечения по нормам Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» работники, получившие травмуза пределами Российской Федерации на предприятиях других союзных республик в составе СССР (далее – союзные республики), не имеют.

Вопросы возмещения вреда лицам, пострадавшим при исполнении трудовых обязанностей на предприятиях союзных республик, решаются в настоящее время в соответствии с Соглашением о взаимном признании прав на возмещение вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, подписанным 9 сентября 1994 года правительствами стран СНГ.

Соглашение предусматривает, что возмещение вреда, причиненного работнику вследствие трудового увечья, смерти или иного повреждения здоровья (в том числе при наступлении потери трудоспособности в результате несчастного случая на производстве после переезда пострадавшего на территорию другой Стороны), производится работодателем той Стороны, законодательство которой распространялось на работника в момент получения увечья или иного повреждения здоровья. Работодатель, ответственный за причинение вреда, производит его возмещение в соответствии со своим национальным законодательством.

Если работодатель не выполняет свои обязательства по возмещению вреда, пострадавший вправе обратиться в суд по своему месту жительства. 

В случае ликвидации предприятия, ответственного за вред, причиненный работникам, и отсутствия его правопреемника Сторона, на территории которой ликвидировано предприятие, гарантирует возмещение вреда этим работникам в соответствии с национальным законодательством.

Вопрос: На чей лицевой счет в кредитных учреждениях должны перечисляться суммы обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на получение страховых выплат, являющимся несовершеннолетними (детей или их законных представителей)?

Пунктом 2 статьи 7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 125-ФЗ) установлен круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая.

Страховые выплаты, производимые лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, не могут быть отнесены к суммам алиментов, пенсий и пособий, причитающимся ребенку и которые согласно пункту 2 статьи 60 Семейного кодекса Российской Федерации (далее - СК РФ) поступают в распоряжение родителей (лиц, их заменяющих). Таким образом, пункт 2 статьи 60 СК РФ определяет конкретный перечень сумм и не может быть применен к отношениям по осуществлению страховых выплат в связи со смертью застрахованного лица. 

Одновременно с этим, пунктом 3 статьи 60 СК РФ установлен порядок распоряжения принадлежащим ребенку на праве собственности имуществом, а именно: установлено, что при осуществлении родителями правомочий по управлению имуществом ребенка на них распространяются правила, установленные гражданским законодательством в отношении распоряжения имуществом подопечного (статья 37 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основывается, в том числе, на принципе адресности и целевого характера бюджетных средств, что означает доведение денежных средств до конкретных получателей с указанием цели их использования.

Согласно статье 4 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» одним из принципов обязательного социального страхования является принцип ответственности за целевое использование средств обязательного социального страхования.

Принимая во внимание изложенное, суммы страховых выплат должны выплачиваться непосредственно лицам, имеющим право на их получение в соответствии с нормами Закона № 125-ФЗ.

При этом, суммы страховых выплат, производимых лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного лица, могут перечисляться не только через кредитную организацию, но и через организацию почтовой связи либо иную организацию, осуществляющую доставку и пересылку денежных средств, согласно  пунктам 89, 92 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде единовременной и (или) ежемесячной страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае его смерти, утвержденного приказом Минтруда России от 25.10.2013 № 577н.

На основании изложенного, суммы страховых выплат в связи со смертью застрахованного лица должны перечисляться на банковский счет несовершеннолетних лиц, имеющих право на их получение, либо доставляться на их имя организацией почтовой связи или организацией, осуществляющей доставку и пересылку денежных средств. При этом вопрос о распоряжении указанными средствами, в том числе находящимися на их счетах в кредитных организациях, урегулирован статей 37 ГК РФ.

Вопрос: Какие документы необходимо предоставлять страховщику для получения путевки на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, и возможно ли самостоятельное приобретение путевки с последующей выплатой компенсации. Нужно ли предоставлять справку 070/у-04?

В соответствии с пунктами 5, 29 и 30 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее – Положение), а также пунктами 22, 23, 26 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденного приказом Минтруда России от 12.12.2013 № 736н (далее - Административный регламент), для предоставления путевки на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, застрахованным лицом, пострадавшим на производстве, страховщику должны быть представлены следующие документы:

- программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленная застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме;

- заключение врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

- заявление застрахованного лица (его доверенного лица).

В случае предоставления заявления доверенного лица необходимо предъявление документа, подтверждающего его полномочия.

Положением и Административным регламентом, самостоятельное приобретение путевки с последующей выплатой компенсации, а так же предоставление застрахованным лицом справки для получения путевки по форме 070/у-04 не предусмотрено.

Вопрос: Как обеспечиваются лица, пострадавшие на производстве, техническими средствами реабилитации и возможно ли получить компенсацию при самостоятельном их приобретении?

Согласно пунктам 5, 35  Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее – Положение)  и пунктам 15, 16, 22, 23, Административного регламента предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, утвержденного приказом Минтруда России от 12.12.2013 № 736н (далее - Административный регламент), страховщиком в 15-дневный срок с даты получения (предоставления) программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (далее – программы реабилитации пострадавшего) и заявления застрахованного лица (его доверенного лица) должно быть выдано (выслано) направление на изготовление застрахованному лицу протеза, протезно-ортопедического изделия, ортеза или на обеспечение его техническим средством реабилитации.

Направление выдается в организации, отобранные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности.

В случае если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации.

Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства).